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Tratamientos

Brindamos el mejor tratamiento existente para el alivio del dolor de la columna vertebral, de manera correcta, realizando cirugías solo en caso de indicación absoluta y que resulte en mayor beneficio de su calidad de vida.
En este segmento encontrará un listado con las condiciones que atiendo y los procedimientos empleados para el alivio de las enfermedades de la columna vertebral y del sistema musculo esquelético.

Hernia Discal

  • Es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral (núcleo pulposo), se desplaza atreves de una ruptura del anillo fibroso, hacía la raíz nerviosa, la presiona y produce un intenso dolor en la pierna y región lumbar.
  • En la mayoría de los casos, este dolor mejora con tratamiento conservador sin cirugía, sin embargo hay un 7 a 10 % que requerirán cirugía.
  • Provoca trastornos sensitivos, hormigueos, trastornos motores, falta de fuerza en brazos y piernas.
  • El médico debe ser capaz de interpretar los síntomas y así decidir que estudios enviar, TAC Y Resonancia magnética.
  • El tratamiento de hernias discales debe ser realizado por un especialista de cirugía de columna.
hernia discal

Cervicobraquialgia

La cervicalgia es un dolor localizado en la zona del cuello, a diferencia de la cervicobraquialgia que es un síndrome de dolor cervical que se irradia a una de las extremidades superiores con la particularidad de seguir el trayecto de una raíz nerviosa cervical baja, siendo las más frecuentemente afectadas la séptima raíz cervical o C7 y la sexta raíz cervical o C6.

Consiste en un dolor cervical que se irradia a una de las extremidades superiores del paciente y/o la región escapular del mismo lado, suele acompañarse de un trastorno sensitivo, sensación de hormigueo o pérdida de la sensibilidad, y/o de un trastorno motor, pérdida de fuerza de dicha extremidad. Dependiendo de la raíz cervical comprometida los síntomas serán diferentes abarcando distintos músculos y zonas de la piel de la extremidad.

Existen posiciones del cuello en las que el dolor se volverá más intenso y que son la extensión y rotación hacia el brazo comprometido.

La causa más frecuente de una cervicobraquialgia es la compresión de una raíz nerviosa a nivel de su salida desde la médula espinal por una hernia discal cervical, siendo en pacientes jóvenes el cuadro generalmente de dolor agudo. En pacientes de mayor edad la compresión es más crónica y secundaria al envejecimiento de la columna cervical, o también llamada espondiloartrosis, existiendo por tanto un efecto compresivo mixto, con un componente óseo.

cervicobraquialgia

Conducto Lumbar Estrecho

Descripción Clínica

  • Ocurre en pacientes mayores a 45 años
  • Ocurre generalmente por degeneración de las estructuras y en raras ocasiones de origen congénito, esto sucede porque los ligamentos de endurecen y engrosan (calcificación)
  • Los huesos y articulaciones sufren envejecimiento y formar osteofitos
  • Hipertrofia del ligamento amarillo, hipertrofia de facetas articulares, condicionando conducto estrecho
  • Generalmente asociados a otras patologías
conducto lumbar

Conducto Cervical Estrecho

Es un estrechamiento del conducto espinal en la columna cervical baja, de origen degenerativo del disco intervertebral, procesos articulares con la consiguiente formación de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de láminas y ligamentos que condicionan estrechando el canal raquídeo.

Cuadro Clínico

  • Dolor localizado en región cervical
  • Adormecimiento o debilidad en las manos, calambres, disminución de la sensibilidad de las manos, aumento de dolor con hiperextensión de la cabeza, trastornos de la marcha, miccionales, defecatorios, tacto fino, etc.

Tratamiento

Hay que plantear el tratamiento en base al estado neurológico que presenta el paciente.

Terapia física y rehabilitación de columna cervical con el objetivo de fortalecer, alinear, mejorar posturas y aplicación de técnicas usando masajes, aplicación de calor local, fríos, ultrasonidos, laser.

La cirugía de la columna cervical generalmente se utiliza cuando el reposo, los medicamentos y la fisioterapia no funcionan, y el dolor y la debilidad empeoran.

La cirugía también se puede utilizar si hay evidencia de que la médula espinal misma está siendo comprimida.

Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son, reacciones a los medicamentos, problemas respiratorios sangrado, infección entre otros.

Generalmente si hay inestabilidad de alguno de los segmentos se utiliza implantes.

Generalmente al tercer día se da egreso a su casa

conducto cervical

Espondidolistesis o Deslizamiento Vertebral

Es el desplazamiento de una vértebra con respecto a su inmediata inferior secundaria a causas congénitas adquiridas, traumáticas entre otras.

Además de los signos y síntomas para su diagnóstico, es necesario realizar estudios de imagen con el objetivo de evaluar el grado de desplazamiento y compromiso de estructuras nerviosas.

SÍNTOMAS

  • Lumbango
  • Tensión muscular (tendones de la corva tensos)
  • Dolor, entumecimiento y parestesias en los muslos y en los glúteos.
  • Rigidez
  • Sensibilidad en el área del disco desplazado
  • Debilidad en las piernas.

Factores de riesgo

Practicar deportes tales como:

  • Gimnasia
  • Fútbol americano especialmente en la línea ofensiva
  • Buceo
  • Lucha libre
  • Levantamiento de pesas
  • Técnicas inadecuadas de atletismo o de ejercicio
  • Crecimiento acelerado en la adolescencia

¿Como se maneja

Tratamiento conservador

Manejo aguado

  • Modificación estilo de vida
  • Manejo de dolor
  • AINEs y relajantes musculares

Fisioterapia

  • Fortalecimiento de musculatura abdominal y paraespinal.
  • Flexibilidad y balance

Indicaciones

  • Sin déficit neurológico
  • Umbral de dolor tolerable
  • Corta evolución de síntomas
  • Comorbilidades graves
  • Mejoría de terapia física o corset
  • Manejo de 3-6 MESES mientras NO exista déficit neuromuscular

La cirugía de artrodesis vertebral para la espondilolistesis es muy eficaz pero debido a que es un procedimiento importante con mucha recuperación, por lo general no se considera, a menos que el paciente no haya logrado encontrar alivio del dolor después de enfocarse al menos seis meses en una serie de tratamientos no quirúrgicos.

Recomendamos fusión del segmento con implantes, cuando el desplazamiento pone en peligro las estructuras nerviosas que son vitales para una marcha normal.

espondidolistesis

Tumores

Estudios de imagen

  • Radiografías: proporcionan imágenes de la arquitectura de la columna
  • Gamagrama óseo: es una fuente de radiación usada para detectar infecciones y tumores de la columna vertebral
  • Tomografía axial computarizada con mielografía: usa medios de contraste radiográficos inyectados para detectar compromisos óseos y nerviosos
  • Resonancia magnética nuclear: muestra con precisión la médula espinal y sus nervios. Un agente de contraste inyectado, puede ayudar a resaltar ciertos tejidos y estructuras. Produce mejores imágenes de tumores óseos que una tomografía.

Síntomas de tumor de columna

Los síntomas dependerán de la ubicación y del tipo de tumor de columna. Diferentes signos y síntomas se pueden desarrollar, especialmente si un tumor crece y afecta a la médula espinal.

  • Dolor de espalda que se irradia (desplaza) a otras partes del cuerpo.
  • Perdida de la sensibilidad, especialmente en piernas y brazos.
  • Dificultades para caminar.
  • Disminución de la sensibilidad al dolor, a lo frío o a lo caliente.
  • Pérdida de la función intestinal o de la vejiga.
  • Debilidad muscular.

Tipos de Terapia y tratamientos

Cirugía

Se utiliza para tumores que pueden llegar a ser retirados con un riesgo aceptable de daño o lesión a la medula espinal.La cirugía puede ser seguida por radioterapia y/o quimioterapia.La recuperación de la cirugía de la columna puede tardar semanas o más, dependiendo de cuál fue el procedimiento. En algunos casos se puede experimentar una pérdida temporal de la sensibilidad u otras complicaciones.

Algunas técnicas e instrumentos nos permiten hacer recepciones, toma de muestras para biopsias, diagnostico y tratamiento.

tumores

Lumbalgias causadas por síndromes facetarios y enfermedades degenerativas

Causa importante de discapacidad en todo el mundo, causando diferentes distribuciones del dolor según sea predominantemente axial (dolor limitado a la zona lumbar) o radicular (dolor que se irradia a las extremidades inferiores con distribución dermatómica, con lumbalgia o sin ella) porque la distribución del dolor es a menudo el corolario de procesos patológicos de la columna lumbar.

En la mayoría de los casos el dolor lumbar no proviene de una hernia de disco, si no de sobrecargas de los ligamentos y los músculos paravertebrales, procesos vertebrales inflamatorios y degenerativos crónicos, deformidades congénitas o adquiridas, lesiones inflamatorias en la articulación de la cadera, sin compresión radicular, en cuyo caso el tratamiento debe ser orientado según la causa.

Si no resultan satisfactorios los tratamientos con reposo, antiinflamatorios, relajantes musculares, rehabilitación de columna. Recomendamos realizar bloqueos epidurales, radiculares y facetarios.

Las causas más comunes de dolor lumbar son:

  • Síndrome miofacial: dolor y contractura muscular por estiramiento súbito de las fibras paravertebrales, con desgarros de fibras y de las fascias.
  • Compresión radicular por estrechamiento crónico del receso y el conducto lateral y/o el conducto central en uno o varios niveles, debido a osteofitos, hipertrofia facetarías, espondiloartrosis degenerativas e inflamatorias.
  • Compresión de una o varias raíces nerviosas, por una hernia( ruptura del núcleo pulposo o anillo fibroso)

Manejos del dolor no quirúrgicos:

  • Bloqueos epidurales, radiculares y facetarios con corticoides son una alternativa de baja morbilidad, si se los compara con los procedimientos quirúrgicos propuestos a pacientes en los que el tratamiento no invasivo falla.
  • Además, el bloqueo modula la respuesta del cuerpo a estímulos inflamatorios causados por estas patologías.
  • Los corticoides epidurales ofrecen el beneficio potencial de una terapia localizada y con alta concentración, con beneficios de un 60% a corto plazo y de un 25% a largo plazo.
lumbalgia

Bloqueo Epidural

Es un estrechamiento del conducto espinal en la columna cervical baja, de origen degenerativo del disco intervertebral, procesos articulares con la consiguiente formación de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de láminas y ligamentos que condicionan estrechando el canal raquídeo.

Cuadro Clínico

  • Dolor localizado en región cervical
  • Adormecimiento o debilidad en las manos, calambres, disminución de la sensibilidad de las manos, aumento de dolor con hiperextensión de la cabeza, trastornos de la marcha, miccionales, defecatorios, tacto fino, etc.

Tratamiento

Hay que plantear el tratamiento en base al estado neurológico que presenta el paciente Terapia física y rehabilitación de columna cervical con el objetivo de fortalecer, alinear, mejorar posturas y aplicación de técnicas usando masajes, aplicación de calor local, fríos, ultrasonidos, laser.

  • La cirugía de la columna cervical generalmente se utiliza cuando el reposo, los medicamentos y la fisioterapia no funcionan, y el dolor y la debilidad empeoran.
  • La cirugía también se puede utilizar si hay evidencia de que la médula espinal misma está siendo comprimida.
  • Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son, reacciones a los medicamentos, problemas respiratorios sangrado, infección entre otros.
  • Generalmente si hay inestabilidad de alguno de los segmentos se utiliza implantes.
  • Generalmente al tercer día se da egreso a su casa
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